「半田スカラシップ~カンボジア・遊学生~」 第10期生 応募フォーム

 カンボジアの実状に触れて、九州とカンボジア、日本とアジアをつなぐ「若き架け橋」となってもらいたい――そんな願いを込めて、九州唯一のカンボジア公館「在福岡カンボジア名誉領事館」が主催し、西日本新聞社が後援する画期的な短期遊学制度「半田スカラシップ~カンボジア・遊学生~」プロジェクトの参加者を募集します。
 応募フォームに必要事項を記入し、「カンボジアに関して興味のあること、体験したいこと」を、800字以内の小論文にまとめてください


氏名
(記入例:山田 太郎)
よみがな
(記入例:やまだ たろう)
郵便番号
(記入例:000-0000)
住所
(記入例:福岡市中央区天神1-4-1)
所属(大学生の場合)
(記入例:○○大学 ○○学部 ○○学科 ○○年)
所属(社会人の場合)
(記入例:会社名 所属)
生年月日
(記入例:30.05.1979)
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電話番号(携帯でも可能)
(記入例:092-725-xxxx)
メールアドレス又は携帯メールアドレス
(記入例:info@fukuoka-cambodia.jp)
旅行中の実家などの住所
(記入例:福岡市中央区天神1-4-1)
旅行中の実家などの電話
(記入例:092-725-xxxx)
パスポートの有無
パスポートの有効期限 --
あなたの英会話力は?
資格について 英語、英会話に関する資格のある方は、下記に記入してください。
(英検2級、TOEIC「Cランク600点」など)
遊学生企画を知った方法は?
(記入例:新聞 / 名誉領事館のホームページ / 学校の掲示板 など)
タイトル
小論文
(800字以内で入力してください)

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